Vinyl Antibacterial Board for Medical Environments: Απαιτήσεις δοκιμής επιφανειακής καλλιέργειας

Μια συνεχής βινυλική αντιβακτηριδιακή επιφάνεια τοίχου με ομοιόμορφες συγκολλημένες ραφές εξαλείφει τις ρωγμές όπου συνήθως συσσωρεύονται μονάδες σχηματισμού αποικιών-.

Σε αυτήν τη σελίδα

1. Ι. Κανείς δεν ελέγχει τον τοίχο
2. II. Δύο είδη αντιβακτηριακών, δύο τρόποι για να πάει στραβά
3. III. Αυτό που κανείς δεν δοκιμάζει για το - και το έργο όπου κάναμε
4. IV. Το συνεργείο καθαρισμού δεν είναι εχθρός σας. Η χλωρίνη τους είναι.
5. V. Ταμπονάρετε τη μέση. Τώρα καθαρίστε το κενό.
6. VI. 25.000 $ για λοίμωξη στο αίμα. Και ο τοίχος απλά κάθεται εκεί.
7. VII. Η διαφορά ανάμεσα στο να ζητάς χαρτιά και να σου λένε αυτό που θέλεις να ακούσεις

Μια χειρουργική-λοίμωξη στις Η.Π.Α. εκτείνεται κάπου βόρεια του είκοσι γκραντ. Αυτό το νούμερο επιπλέει γύρω από τις συναντήσεις ανακαίνισης νοσοκομείων, συνήθως ανείπωτες, ενώ η συζήτηση παραμένει καρφωμένη στο κόστος ανά τετραγωνικό μέτρο. Κανείς δεν συνδέει τους δύο αριθμούς στο ίδιο υπολογιστικό φύλλο. Εν μέρει επειδή η σύνδεσή τους είναι κερδοσκοπική. Εν μέρει επειδή κάτι τέτοιο αναγκάζει μια ερώτηση που κανείς στο δωμάτιο δεν θέλει να απαντήσει δυνατά: το υλικό που πρόκειται να προσδιορίσουμε για αυτόν τον θάλαμο θα αντέξει μετά από τρία χρόνια χλωρίνης ή η αντιμικροβιακή ιδιότητα είναι απλώς μια επίστρωση που θα εξαφανιστεί σε δεκαοκτώ μήνες;

Αυτό το χάσμα το βλέπουμε συνέχεια. Μια προσφορά προσγειώνεται στο γραφείο μας ζητώνταςαντιβακτηριδιακή σανίδα βινυλίου για ιατρικούς εσωτερικούς χώρους, και η προδιαγραφή λέει μια πρόταση: "πρέπει να συμμορφώνεται με το JIS Z 2801." Αυτό είναι όλο. Αυτή είναι όλη η σύντομη. Μας λέει ότι η ομάδα προμηθειών γνωρίζει ότι το πρότυπο υπάρχει. Δεν μας λέει αν γνωρίζουν τι μετράει το πρότυπο ή αν ξέρουν τι αφήνει έξω. Οι περισσότεροι όχι. Όχι επειδή είναι κακοί στη δουλειά τους. Επειδή αγοράζουν σαράντα διαφορετικές κατηγορίες υλικών για μια πτέρυγα νοσοκομείου και η μικροβιολογία δεν είναι αυτή που μελέτησαν.

Αυτό το άρθρο αφορά το κενό μεταξύ μιας επιτυχούς δοκιμής και ενός τοίχου που εξακολουθεί να λειτουργεί τρία χρόνια αργότερα. Διαμορφώνεται από τις ερωτήσεις που μας έκαναν οι ομάδες ελέγχου λοιμώξεων την τελευταία δεκαετία-αυτές που ξεκίνησαν με "μπορείς να αποδείξεις" και τελείωσαν με την εκτέλεση δοκιμών που δεν είχαμε προγραμματίσει να κάνουμε. Θα περιηγηθώ σε όσα μάθαμε, πού ήταν οι εκπλήξεις και τα λίγα πράγματα που αξίζει να ελέγξουμε πριν κάποιος υπογράψει σε έναν τοίχο που φαίνεται καθαρός και δεν είναι.

I. Κανείς δεν ελέγχει τον τοίχο

Τα βακτήρια δεν περιμένουν να χυθεί αίμα. Εμφανίζονται στα ρεύματα αέρα, στις άκρες των δακτύλων των γαντιών, στις μανσέτες μιας ρόμπας για τρίψιμο καθώς κάποιος περνά μπροστά και προσγειώνονται. Ένα πάνελ τοίχου σε μια θήκη ΜΕΘ μπορεί να μεταφέρει μονάδες-που σχηματίζουν αποικίες για εβδομάδες και να φαίνεται πεντακάθαρο. Το μάτι είναι άχρηστο σε αυτά τα πράγματα.

Το θέμα είναι ότι οι περισσότεροι άνθρωποι που εμπλέκονται στον καθορισμό υλικών τοίχων για νοσοκομεία δεν έχουν δει ποτέ έκθεση επιφανειακής καλλιέργειας. Έχουν δει φύλλα προδιαγραφών. Έχουν δει βαθμολογίες πυρκαγιάς. Δεν έχουν δει τι φυτρώνει σε μια μπατονέτα που βγήκε από τη ραφή ανάμεσα σε δύο πάνελ σε έναν διάδρομο που καθαρίστηκε πριν από έξι ώρες. έχω. Το χάσμα ανάμεσα στο πώς μοιάζει μια επιφάνεια και στο τι πραγματικά φέρει είναι η όλη ιστορία. Όλα τα άλλα-τα φυλλάδια, τα κομμένα φύλλα, οι όροι εγγύησης- βασίζονται στην υπόθεση ότι ο οπτικός έλεγχος είναι αρκετός. Δεν είναι.

Αυτό που έχει σημασία στην πράξη δεν είναι αν το υλικό σκοτώνει τα βακτήρια σε ένα παρθένο κουπόνι που είναι φρέσκο ​​από τη γραμμή εξώθησης. Αυτό που έχει σημασία είναι αν ο ρυθμός θανάτωσης επιβιώνει αφού κάποιος σκουπίσει αυτή την επιφάνεια με αραιωμένη χλωρίνη πεντακόσιες φορές, αφού η θερμοκρασία στο δωμάτιο κυμαίνεται δώδεκα βαθμούς μεταξύ νύχτας και ημέρας, αφού μια ράγα κρεβατιού έχει ξύσει το πάνελ τρεις φορές σε ένα μήνα και άφησε πολύ λεπτές γρατσουνιές για να τις δεις χωρίς φακό. Μια επιτυχής αντιμικροβιακή δοκιμή στο χρόνο μηδέν σας λέει ακριβώς ένα πράγμα: το σκεύασμα περιέχει ένα δραστικό συστατικό. Δεν σας λέει πόσο καιρό το συστατικό παραμένει ενεργό ή αν επιβιώνει από τη χημεία καθαρισμού που χρησιμοποιεί πραγματικά το νοσοκομείο σας ή εάν η παρτίδα που αγοράζετε έγινε με την ίδια φόρτωση πρόσθετου με το δείγμα που υποβλήθηκε για δοκιμή έξι μήνες νωρίτερα.

Επιστρέφω συνέχεια σε μια εικόνα. Ένας υπάλληλος προμηθειών κοιτάζει επίμονα δύο φύλλα δεδομένων. Και οι δύο λένε "αντιβακτηριδιακό". Το ένα κοστίζει οκτώ δολάρια λιγότερο ανά τετραγωνικό μέτρο. Αυτό είναι περίπου τριακόσιες χιλιάδες δολάρια σε μια πτέρυγα νοσοκομείου. Το φθηνότερο χρησιμοποιεί επιφανειακή επίστρωση. Το άλλο ενσωματώνει ασήμι σε όλο το πάχος του στρώματος του καπακιού. Τα φύλλα δεδομένων δεν της λένε ποιο είναι ποιο. Η τρυφερή γλώσσα δεν κάνει διάκριση μεταξύ τους. Συμμορφώνονται και τα δύο. Αγοράζει το φθηνότερο. Τρία χρόνια αργότερα, τα πάνελ φαίνονται καλά. Κανένας δεν τα πατάει. Κανείς δεν το κάνει ποτέ.

II. Δύο είδη αντιβακτηριακών, δύο τρόποι για να πάει στραβά

Μπορείτε να στριμώξετε την αντιμικροβιακή λειτουργία σε ένα πάνελ βινυλίου με δύο τρόπους. Ανόργανες ενώσεις-με βάση το ασήμι. Ή οργανικά βιοκτόνα-παράγωγα τρικλοζάνης, σιλάνια τεταρτοταγούς αμμωνίου, αυτή η χημική γειτονιά. Και οι δύο δουλεύουν. Και οι δύο αποτυγχάνουν. Αποτυγχάνουν για διαφορετικούς λόγους, σε διαφορετικά χρονοδιαγράμματα, και το να γνωρίζετε ποια λειτουργία αποτυχίας αγοράζετε είναι το μέρος που σχεδόν ποτέ δεν μετατρέπεται σε έγγραφο προδιαγραφών.

Ο άργυρος διαταράσσει τις βακτηριακές κυτταρικές μεμβράνες και την αντιγραφή του DNA. Ευρύ-φάσμα, σταθερό σε θερμοκρασίες εξώθησης,-καλά κατανοητό. Η λειτουργία αποτυχίας είναι εξάντληση. Κάθε φορά που η υγρασία αγγίζει την επιφάνεια, μια μικρή ποσότητα ιόντων αργύρου μεταναστεύει και κάνει τη δουλειά της. Με την πάροδο του χρόνου, η κοντινή-επιφανειακή δεξαμενή λεπταίνει. Το ασήμι βρίσκεται ακόμα πιο βαθιά στο πολυμερές, αλλά είναι πολύ μακριά από την επιφάνεια για να φτάσει τα βακτήρια που προσγειώνονται στην κορυφή. Το πάνελ δεν έχει πάψει να είναι αντιμικροβιακό στη θεωρία. Έχει πάψει να είναι αντιμικροβιακό όπου μετράει. Σε ξηρό περιβάλλον, αυτό διαρκεί δεκαετίες. Σε ένα δωμάτιο που καθαρίζεται με βρεγμένα πανιά τρεις φορές την ημέρα, το ρολόι λειτουργεί πιο γρήγορα. Το δελτίο δεδομένων κανενός δεν το αναφέρει αυτό, επειδή κανείς δεν θέλει να αφιερώσει{13}}μισή ζωή στον ισχυρισμό του μάρκετινγκ.

Τα οργανικά βιοκτόνα μπορούν να σκοτώσουν γρηγορότερα. Ορισμένες συνθέσεις σημείωσαν μείωση 3-λογαριασμών σε έξι ώρες, όπου το ασήμι παίρνει το σύνολο των είκοσι-τεσσάρων. Η ταχύτητα έχει σημασία σε ένα χειρουργείο που αναποδογυρίζει μεταξύ των περιπτώσεων. Το πρόβλημα είναι η χημική ευθραυστότητα. Ο ατμός υπεροξειδίου του υδρογόνου-ολοένα και περισσότερο κοινός για την απολύμανση ολόκληρου του χώρου-οξειδώνει ορισμένα οργανικά βιοκτόνα σε ανενεργές ενώσεις. Οι λαμπτήρες αποστείρωσης UV μπορούν να κάνουν το ίδιο. Ένα νοσοκομείο μπορεί να εκτελεί ένα επιθετικό πρωτόκολλο απολύμανσης H²O² κάθε εβδομάδα και ταυτόχρονα να υποβαθμίζει την αντιμικροβιακή λειτουργία κάθε πάνελ τοίχου στη σουίτα χειρουργείων. Η ομάδα περιβαλλοντικών υπηρεσιών δεν γνωρίζει. Η ομάδα προδιαγραφών υλικών δεν γνωρίζει. Κάθονται σε διαφορετικά τμήματα με διαφορετικές αλυσίδες αναφοράς και κανένας δεν έχει συναντηθεί ποτέ με τον άλλον. Το έχω δει να συμβαίνει αυτό. Ούτε μία, ούτε δύο. Είναι ο κανόνας, όχι η εξαίρεση, στα μεγάλα νοσοκομειακά συστήματα όπου οι προμήθειες είναι κεντρικές και τα πρωτόκολλα καθαρισμού ορίζονται τοπικά.

Η πρακτική ερώτηση που μπορεί να κάνει ένας προσδιοριστής είναι απλή: έχει δοκιμάσει κανείς αυτό το πλαίσιο μετά από επιταχυνόμενη γήρανση; Πενήντα κύκλοι χλωρίνης ή επτά ημέρες στους 50 βαθμούς και 90% υγρασία ή και τα δύο, στη συνέχεια, δοκιμάστε ξανά την αντιμικροβιακή απόδοση. Οι περισσότεροι κατασκευαστές δεν έχουν εκτελέσει αυτό το τεστ γιατί κανείς δεν το ζητά. Λίγοι έχουν. Αυτοί είναι εκείνοι των οποίων τα πάνελ καταλήγουν σε ογκολογικούς θαλάμους και μονάδες εγκαυμάτων, όπου το περιθώριο επιφανειακής μόλυνσης είναι ουσιαστικά μηδενικό. Τα υπόλοιπα καταλήγουν σε διαγωνισμούς όπου η αντιμικροβιακή απαίτηση ήταν ένα πλαίσιο ελέγχου. Για μια ευρύτερη προσέγγιση για τον διαχωρισμό των αξιώσεων υλικών από τη μετρήσιμη απόδοση στα προϊόντα φύλλων PVC, οι δείκτες που παρακολουθούμεοδηγός για την επιλογή σανίδων αφρού PVCεφαρμόστε την ίδια λογική: εάν ο αριθμός δεν είναι συνδεδεμένος με μια συνθήκη δοκιμής, είναι μια ιστορία, όχι μια προδιαγραφή.

III. The Thing Nobody Tests For - και το Project Where Wed

Το τυπικό αντιμικροβιακό πρωτόκολλο για τα πλαστικά λειτουργεί έτσι. Πάρτε ένα μικρό κουπόνι από το υλικό. Ρίξτε μια γνωστή ποσότητα βακτηρίων πάνω του. Καλύψτε με μια αποστειρωμένη μεμβράνη για να μην εξατμιστεί τίποτα. Επώαση στους 35 βαθμούς για είκοσι-τέσσερις ώρες. Ξεπλύνετε ό,τι επέζησε. Μετρήστε τις αποικίες. Συγκρίνετε με μια μη-μη αντιμικροβιακή αναφορά που πέρασε από την ίδια διαδικασία. Η μείωση σάς λέει ότι το υλικό είναι αντιβακτηριακό.

Να τι δεν περιλαμβάνει αυτό το πρωτόκολλο: μηχανική τριβή από πανιά καθαρισμού. Υγρή-στεγνή ποδηλασία. Υπολείμματα από καθαριστικά που συσσωρεύονται σε μήνες. Μαλακτικά στρώματα βιοφίλμ από οργανικό έδαφος που προσγειώνεται στην επιφάνεια μεταξύ των καθαρισμών. Οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να μειώσει την αντιμικροβιακή απόδοση και κανένα από αυτά δεν εμφανίζεται στην τυπική δοκιμή.

Ένα νοσοκομείο με το οποίο συνεργαζόμασταν πριν από μερικά χρόνια μας ρώτησε κάτι ασυνήθιστο. Ήθελαν να δοκιμάσουν το πάνελ αφού είχε περάσει από κατάχρηση-συγκεκριμένα, πενήντα γύρους έκθεσης σε υποχλωριώδες νάτριο στη συγκέντρωση που χρησιμοποιούσε η ομάδα καθαρισμού τους, με στέγνωμα μεταξύ των γύρων, ακολουθούμενο από εκ νέου- εμβολιασμό. Όχι το παρθένο τεστ. Το τεστ-τιμωρίας ανάρτησης. Το τρέξαμε σε τρία πάνελ από διαφορετικές παρτίδες παραγωγής. Δύο από αυτά επέστρεψαν κάτω από 2-μείωση καταγραφής. Τα ίδια πάνελ που είχαν περάσει το τυπικό τεστ με άριστα έξι μήνες νωρίτερα. Η αντιμικροβιακή δεξαμενή κοντά στην επιφάνεια είχε εξαντληθεί από την ανακύκλωση της χλωρίνης. Τα πάνελ δεν είχαν αλλάξει χημεία. Είχαν χρησιμοποιηθεί απλώς-προσομοιωμένη χρήση, ούτως ή άλλως - και η δοκιμή που είχε σημασία ήταν η δεύτερη, όχι η πρώτη.

Ίδιο έργο, διαφορετική ερώτηση. Το νοσοκομείο βρισκόταν στη Νοτιοανατολική Ασία και ο επικεφαλής ελέγχου λοιμώξεων ρώτησε εάν θα μπορούσαμε να εκτελέσουμε τον τυπικό εμβολιασμό χρησιμοποιώντας MRSA αντί για το συνηθισμένο στέλεχος αναφοράς Staphylococcus aureus. Δεν ήταν ένα αίτημα που είχαμε πριν. Το τρέξαμε. Δύο από τα τρία σκευάσματα που δοκιμάσαμε δεν μπόρεσαν να διαγράψουν μια μείωση 2-καταγραφής έναντι του MRSA μετά από σαράντα-οκτώ ώρες, αφού πέρασαν από την τυπική δοκιμή S. aureus. Αυτό που πέρασε χρησιμοποιούσε έναν ασημένιο-υάλινο φορέα ψευδάργυρου ενσωματωμένο σε ένα στρώμα καπακιού πάχους περίπου ένα τρίτο του χιλιοστού, συνεξωθημένο σε άκαμπτο PVC. Η μείωση του ημερολογίου του παρέμεινε πάνω από 3,0 σε εκατό κύκλους καθαρισμού.

Δεν σας λέω ότι η απάντηση είναι το ασημένιο-γυαλί ψευδαργύρου. Έτυχε να είναι η απάντηση για αυτόν τον συγκεκριμένο συνδυασμό του οργανισμού πρόκλησης και της χημείας καθαρισμού. Εάν το νοσοκομείο είχε χρησιμοποιήσει τεταρτοταγές αμμώνιο αντί για χλωρίνη ή εάν ο οργανισμός-στόχος ήταν το Pseudomonas αντί του MRSA, η κατάταξη μπορεί να είχε αναστραφεί. Το θέμα είναι ότι ο οργανισμός δοκιμής, η προ-προετοιμασία και η χημεία καθαρισμού δεν είναι εναλλάξιμες μεταβλητές. Αλλάξτε ένα, και ο χαρακτηρισμός σας "πέρασε" εξατμίζεται. Το φυλλάδιο κανενός δεν το αναφέρει αυτό. Θα έκανε το φυλλάδιο υπερβολικά μεγάλο και τις αξιώσεις πολύ επιβεβλημένες.

IV. Το πλήρωμα καθαρισμού δεν είναι ο εχθρός σας. Η χλωρίνη τους είναι.

Τα πρωτόκολλα καθαρισμού στα νοσοκομεία συντάσσονται από ομάδες πρόληψης λοιμώξεων. Όχι από χημικούς πολυμερών. Οι δύο κλάδοι συναντώνται στην επιφάνεια του τοίχου και η συνάντηση δεν πηγαίνει πάντα καλά.

Ο τελικός καθαρισμός σε ένα δωμάτιο απομόνωσης περιλαμβάνει αραιωμένη χλωρίνη-περίπου 0,5% υποχλωριώδες νάτριο-που εφαρμόζεται με ένα πανί από μικροΐνες, αφήνεται να καθίσει για λίγα λεπτά και στη συνέχεια σκουπίζεται. Ο καθημερινός καθαρισμός σε περιοχές χαμηλότερης- οξύτητας χρησιμοποιεί συνήθως ενώσεις τεταρτοταγούς αμμωνίου. Η απολύμανση ολόκληρου του δωματίου εκπέμπει ατμό υπεροξειδίου του υδρογόνου. Κάθε μία από αυτές τις χημικές ουσίες τραβάει ένα διαφορετικό αδύναμο σημείο στο PVC. Η χλωρίνη οξειδώνεται. Ραγίζει την επιφάνεια με Οι ενώσεις τεταρτοταγούς αμμωνίου είναι κατιονικές επιφανειοδραστικές ουσίες. Εάν δεν ξεπλυθούν καλά, συσσωρεύονται ως μαλακτικό φιλμ στην επιφάνεια του πάνελ. Το υπεροξείδιο είναι επιθετικά οξειδωτικό-ιδανικό για τη θανάτωση παθογόνων μικροοργανισμών, λιγότερο εξαιρετικό για τη διατήρηση των οργανικών αντιμικροβιακών πρόσθετων.

Έχω δει ηλεκτρονικές μικρογραφίες σάρωσης πάνελ βινυλίου που πέρασαν τέσσερα χρόνια σε μια εγκατάσταση με επιθετικά πρωτόκολλα χλωρίνης. Η επιφάνεια έμοιαζε με ξεραμένη κοίτη λίμνης. Τίποτα δεν είναι ορατό με γυμνό μάτι. Σε μεγέθυνση 500×, οι μικρο-ρωγμές ήταν αρκετά βαθιές ώστε να προστατεύουν τα βακτήρια από το μηχανικό σκούπισμα. Το αντιμικροβιακό πρόσθετο υπήρχε ακόμη στο πολυμερές. Απλώς διαχωρίστηκε φυσικά από τα βακτήρια με μια μικρο-τοπογραφία που είχε δημιουργήσει η ίδια η διαδικασία καθαρισμού. Κανείς δεν φταίει. Απλώς η χημεία και η φυσική κάνουν αυτό που κάνουν όταν δύο συστήματα που δεν σχεδιάστηκαν μαζί αναγκάζονται να συνυπάρχουν.

Το πρόβλημα συσσώρευσης τασιενεργού είναι πιο ύπουλο. Ένα υπόλειμμα τεταρτοταγούς αμμωνίου βρίσκεται στην επιφάνεια του πάνελ ως ένα λεπτό οργανικό στρώμα. Τα βακτήρια προσγειώνονται στο υπόλειμμα, όχι στο αντιμικροβιακό πολυμερές από κάτω. Τα ιόντα αργύρου είναι εκεί, χιλιοστά μακριά σε όρους πολυμερούς, αλλά δεν μπορούν να φτάσουν στον οργανισμό μέσω του φιλμ κλιματισμού. Το πάνελ εξακολουθεί να περνάει από εργαστηριακή δοκιμή επειδή η εργαστηριακή δοκιμή ξεκινά με μια καθαρή επιφάνεια. Στο πραγματικό δωμάτιο, μετά από έξι μήνες καθημερινού καθαρισμού με ένα προϊόν που αφήνει υπολείμματα, η αντιμικροβιακή λειτουργία εξασθενεί. Δεν έφυγε. Μόνο μερικώς μπλοκαρισμένο. Πόσα; Εξαρτάται. Σχετικά με τη σύνθεση του προϊόντος καθαρισμού, στο πρωτόκολλο ξεβγάλματος, στην υγρασία, στο πόσο συχνά κάποιος ακολουθεί πραγματικά το βήμα ξεβγάλματος σε αντίθεση με το να το παραλείπει για εξοικονόμηση χρόνου. Οι μεταβλητές είναι πάρα πολλές για να αποτυπωθούν σε ένα φύλλο δεδομένων, γι' αυτό τα φύλλα δεδομένων προσποιούνται ότι δεν υπάρχουν.

Αυτό που μπορεί να κάνει ένας προσδιοριστής, πρακτικά, είναι να ζητήσει έναν πίνακα χημικής αντοχής που να ονομάζει τους παράγοντες που χρησιμοποιεί πραγματικά η εγκατάστασή του. Δεν είναι "ανθεκτικό στα νοσοκομειακά απολυμαντικά"-αυτή είναι η γλώσσα μάρκετινγκ και δεν σημαίνει τίποτα. Ένας πραγματικός πίνακας έχει ονόματα παραγόντων, συγκεντρώσεις, χρόνους έκθεσης και αξιολογήσεις κατάστασης επιφάνειας. Υποχλωριώδες νάτριο σε 0,5% και 1,0%. Υπεροξείδιο του υδρογόνου σε 0,5%. Ισοπροπυλική αλκοόλη σε 70%. Τεταρτοταγές αμμώνιο σε αραίωση χρήσης. Εάν ο προμηθευτής δεν μπορεί να παράγει αυτόν τον πίνακα, τα δεδομένα δεν υπάρχουν. Εάν υπάρχει και ο προμηθευτής δεν το μοιραστεί, τα νούμερα μάλλον δεν είναι κολακευτικά. Είτε έτσι είτε αλλιώς, κάτι μαθαίνεις. Για πάνελ σε περιοχές που υπόκεινται σε καθημερινό οξειδωτικό καθαρισμό, τα στρώματα καπακιού που είναι κατασκευασμένα με σταθεροποιητές ασβεστίου-ψευδαργύρου με ρητίνη υψηλού{16}}μοριακού-βάρους διατηρούνται ορατά καλύτερα από τα σταθεροποιημένα εναλλακτικά προϊόντα από κασσίτερο-. Η διαφορά κόστους είναι μικρή-λίγες ποσοστιαίες μονάδες από την πλευρά της πρώτης ύλης-και η διαφορά εμφανίζεται τρία χρόνια αργότερα στο μικροσκόπιο. Το υπόστρωμα κάτω από το καπάκι έχει επίσης σημασία:Πυρήνες από αφρώδες PVCχρειάζονται τη δική τους οξειδωτική σταθερότητα, επειδή ένας πυρήνας που αποικοδομείται υπό χημική επίθεση τελικά θέτει σε κίνδυνο το καπάκι από κάτω.

V. Σκουπίστε τη μέση. Τώρα Swab the Gap.

Εάν ταμπονάρετε τη μέση ενός αντιβακτηριακού πάνελ βινυλίου και στη συνέχεια ταμπονάρετε τη ραφή ανάμεσα σε δύο πάνελ, η διαφορά στον αριθμό των αποικιών θα σας κάνει να ξανασκεφτείτε όλα όσα νομίζατε ότι ξέρατε για την υγιεινή των τοίχων. Το ίδιο υλικό. Το ίδιο συνεργείο καθαρισμού. Την ίδια μέρα. Δύο τάξεις μεγέθους διαφορά. Η όψη του πάνελ είναι λεία και μονολιθική. Ένα πανί κάνει πλήρη επαφή. Η ραφή-εάν πρόκειται για μηχανική άρθρωση με σφαιρίδιο σιλικόνης ή κούμπωμα-προφίλ κλειδώματος-είναι μια γραμμική κοιλότητα που παραλείπει το ύφασμα. Η υγρασία συσσωρεύεται. Συσσωρεύονται υπολείμματα καθαρισμού. Το αποτέλεσμα είναι ένα προστατευμένο μικρο{13}}περιβάλλον που διατρέχει όλο το ύψος του τοίχου, από το δάπεδο μέχρι την οροφή, συνεχές και ανενόχλητο.

Κάθε χιλιοστό μη συγκολλημένης ραφής-είναι ένας γραμμικός βιοαντιδραστήρας. Δεν νομίζω ότι είναι υπερβολή. Οι μικροβιολόγοι με τους οποίους έχω μιλήσει δεν το θεωρούν υπερβολή. Συνήθως δεν ρωτούνται για τις ραφές των τοίχων παρά μόνο αφού εμφανιστεί ένα θετικό περιβαλλοντικό στυλεό σε μια έκθεση ελέγχου.

Η λύση είναι η συγκόλληση εν θερμώ-αέρα με αντίστοιχη ράβδο βινυλίου-τυπική πρακτική σε υγιεινά δάπεδα PVC για δεκαετίες, η οποία κατά κάποιο τρόπο εξακολουθεί να θεωρείται προαιρετική στις προδιαγραφές τοίχου. Η ράβδος συγχωνεύεται με το μητρικό υλικό κατά μήκος των δύο άκρων της ραφής σε 350 μοίρες έως 420 μοίρες ανάλογα με το πάχος και τη σύνθεση. Η προκύπτουσα γραμμή δεσμού είναι χημικά συνεχής. Αφού κοπεί η χάντρα στο ίδιο επίπεδο, δεν υπάρχει ραφή. Απλά μια συνεχής επιφάνεια. Ένας ικανός εγκαταστάτης μπορεί να συγκολλήσει ίσως σαράντα γραμμικά μέτρα την ημέρα. Προσθέτει εργασία. Ίσως 15% του χρόνου εγκατάστασης ενός τυπικού δωματίου. Σε σχέση με το κόστος ενός μεμονωμένου συμβάντος μόλυνσης που μπορεί να-μπορεί-να ανάγεται σε μια ραφή, η αριθμητική είναι ασήμαντη. Αλλά οι προϋπολογισμοί του έργου διαχωρίζουν το κόστος εγκατάστασης από το κόστος μόλυνσης σε διαφορετικά στοιχεία γραμμής τα οποία διαχειρίζονται διαφορετικά άτομα που συμμετέχουν σε διαφορετικές συναντήσεις. Η ραφή είναι όπου αυτοί οι δύο προϋπολογισμοί συγκρούονται, σιωπηλά, χωρίς καμία πλευρά να γνωρίζει την ύπαρξη της άλλης.

Κάποτε συγκρίναμε τα αποτελέσματα μπατονέτας από συγκολλημένες ραφές και σφραγισμένες αρθρώσεις-σιλικόνης σε ένα διάδρομο κλινικής που λειτουργούσε για περίπου δεκαοκτώ μήνες. Τα ίδια πάνελ. Το ίδιο προσωπικό. Το ίδιο πρωτόκολλο καθαρισμού. Οι συγκολλημένες ραφές επανήλθαν κάτω από 10 CFU ανά 25 cm² μετά τον καθαρισμό των ακροδεκτών. Οι αρμοί σιλικόνης, που καθαρίστηκαν με τον ίδιο τρόπο από τους ίδιους ανθρώπους, επανήλθαν μεταξύ 80 και 250. Οι όψεις των πάνελ και στις δύο θέσεις ήταν συγκριτικά καθαρές. Κάθε αποικία που οδηγούσε τη διαφορά κρυβόταν σε αυτό το στενό κενό, προστατευμένο από το πανί καθαρισμού με απλή γεωμετρία. Εάν προσδιορίζετε για μια μονάδα εγκαυμάτων ή μια πτέρυγα μεταμόσχευσης μυελού των οστών, όπου ο πληθυσμός των ασθενών έχει μηδενική ανοσολογική χαλάρωση, αυτό το κενό δεν είναι λεπτομέρεια. Είναι η πιο επικίνδυνη επιφάνεια στο δωμάτιο.

Για τις εργασίες υποστρώματος ότι μια συγκολλημένη ραφή εξαρτάται από-επιπεδότητα, στερέωση, ευθυγράμμιση αρμών-η μεθοδολογία στο άρθρο μας σχετικά μεΤοποθέτηση πάνελ τοίχου PVCκαλύπτει τους ελέγχους πριν από την εγκατάσταση-που καθορίζουν εάν μια συγκόλληση θα κρατήσει ή θα ραγίσει εντός του πρώτου έτους.

VI. 25.000 $ για λοίμωξη στο αίμα. Και το Τείχος απλώς κάθεται εκεί.

Ο αριθμός που συγκρίνει η προμήθεια είναι το κόστος ανά τετραγωνικό μέτρο, επειδή αυτός είναι ο αριθμός που αναγράφεται στην προσφορά. Ο αριθμός που έχει σημασία είναι το κόστος ανά τετραγωνικό μέτρο ανά έτος, προσαρμοσμένο για την πιθανότητα η επιφάνεια να συνέβαλε σε μόλυνση. Η προσαρμογή είναι κερδοσκοπική σε οποιοδήποτε μονόκλινο δωμάτιο, αλλά είναι στατιστική σε ένα νοσοκομειακό σύστημα. Την ίδια λογική χρησιμοποιούν και οι ασφαλιστικές εταιρείες. Απλώς το ονομάζουν αναλογιστικό κίνδυνο αντί για προδιαγραφή τοίχου.

Η αριθμητική της πρόληψης των λοιμώξεων είναι άβολη γιατί σας ζητά να τιμολογήσετε ένα γεγονός που μπορεί να μην συμβεί. Αλλά είναι η ίδια αριθμητική που χρησιμοποιούν ήδη οι υπεύθυνοι διαχείρισης νοσοκομειακών κινδύνων, απλώς εφαρμόζεται σε διαφορετικό στοιχείο γραμμής. Ένα υλικό που μειώνει το βιοφορτίο της επιφάνειας κατά ένα επιπλέον ημερολόγιο-από 2-log σε 3-log υπό πραγματικές συνθήκες λειτουργίας, όχι μόνο σε ένα δοκιμαστικό κουπόνι-μειώνει την πιθανότητα ενός συμβάντος μετάδοσης από αυτήν την επιφάνεια κατά περίπου δέκα. Εάν το γεγονός που αποφεύχθηκε κοστίζει είκοσι πέντε χιλιάδες δολάρια, ένα ασφάλιστρο δέκα δολαρίων ανά τετραγωνικό μέτρο πληρώνεται για τον εαυτό του μέσα στον πρώτο χρόνο σε μια εγκατάσταση με μερικές εκατοντάδες τετραγωνικά μέτρα τοίχου. Αυτό δεν είναι υποθετικό. Είναι ο υπολογισμός ότι οι διευθυντές πρόληψης λοιμώξεων γράφουν στο πίσω μέρος ενός φακέλου πριν από μια συνεδρίαση της επιτροπής ανακαίνισης και στη συνέχεια δεν παρουσιάζουν, επειδή οι υποθέσεις είναι δύσκολο να υπερασπιστούν χωρίς δημοσιευμένο έγγραφο προς αναφορά. Οι υποθέσεις είναι εύλογες. Απλώς δεν δημοσιεύονται. Υπάρχει διαφορά.

Για το πώς οι επιφάνειες βινυλίου συγκρίνονται με τα πλακάκια σε περιβάλλοντα υγρών-περιοχών όπου η υγρασία συνθέτει την πρόκληση υγιεινής,Σύγκριση πάνελ τοίχου βινυλίου έναντι πλακιδίωνκαλύπτει τη διάσταση υγρασίας, συντήρησης και βιοφίλμ. Για έργα όπου η απόδοση πυρκαγιάς εκτελείται παράλληλα με τον έλεγχο μόλυνσης στην ιεραρχία προδιαγραφών, η ανάλυση μαςτι σημαίνουν πραγματικά οι βαθμολογίες πυρκαγιάς στα δομικά υλικά PVCεξηγεί την αντιστάθμιση-μεταξύ πακέτων πρόσθετων επιβραδυντικών φλόγας και άλλων απαιτήσεων απόδοσης-επειδή ένας πίνακας βελτιστοποιημένος για ένα σπάνια εμφανίζεται και στα δύο χωρίς συζήτηση.

VII. Η διαφορά ανάμεσα στο να ζητάς χαρτιά και στο να σου λένε αυτό που θέλεις να ακούσεις

Εάν έχετε ακολουθήσει μέχρι εδώ, ξέρετε τη μορφή του τι μπορεί να πάει στραβά. Μια αναφορά δοκιμής που δημιουργήθηκε υπό συνθήκες που δεν ταιριάζουν με τις εγκαταστάσεις σας. Μια καθαριστική χημεία που μπορεί να υποβαθμίζει αθόρυβα το αντιμικροβιακό πρόσθετο. Μια λεπτομέρεια ραφής που κανείς δεν ταμπούρεψε μετά την εγκατάσταση. Το ερώτημα είναι τι να κάνετε όταν κάθεστε απέναντι από έναν προμηθευτή και πρέπει να καταλάβετε, στο διάστημα μιας συνάντησης ή ενός κύκλου προμηθειών, εάν το προϊόν θα αντέξει.

Έχω πάει και στις δύο πλευρές αυτού του τραπεζιού. Η πλευρά του προμηθευτή, κυρίως. Να τι θα πρότεινα να ζητήσετε και-το πιο σημαντικό-τι σας λένε οι απαντήσεις.

Πρώτον: μια αναφορά αντιμικροβιακής δοκιμής συνδεδεμένη με έναν αριθμό παρτίδας, όχι ένα πιστοποιητικό έγκρισης τύπου-από την πρώτη φορά που το προϊόν καταχωρήθηκε. Μια έγκριση τύπου-επιβεβαιώνει ότι το σκεύασμα δοκιμάστηκε μία φορά. Δεν επιβεβαιώνει ότι η παρτίδα που βρίσκεται στην αποστολή σας φέρει την ίδια αντιμικροβιακή φόρτωση. Ορισμένοι προμηθευτές στέλνουν την έγκριση τύπου-και ελπίζουν να μην παρατηρήσετε ότι η ημερομηνία είναι τριών ετών και λείπει ο αριθμός παρτίδας. Άλλοι στέλνουν μια αναφορά σε επίπεδο καθαρής παρτίδας-με πλήρη ιχνηλασιμότητα στην εν λόγω περίοδο παραγωγής. Η ταχύτητα με την οποία φθάνει το έγγραφο είναι συνήθως ανάλογη με το πόσο τακτικά δημιουργείται. Εάν χρειάζεται μια εβδομάδα για την παραγωγή, πιθανότατα δημιουργείται για πρώτη φορά ως απάντηση στο αίτημά σας. Αυτό δεν σημαίνει ότι το προϊόν είναι κακό. Σημαίνει ότι το σύστημα τεκμηρίωσης δεν βασίζεται σε αντιμικροβιακή επαλήθευση{12}}σε επίπεδο παρτίδας. Για ένα νοσοκομειακό έργο, αυτό αξίζει να το γνωρίζετε.

Δεύτερον: δεδομένα χημικής αντοχής για τους συγκεκριμένους παράγοντες που χρησιμοποιεί η εγκατάσταση σας. Δεν είναι "ανθεκτικό στα νοσοκομειακά απολυμαντικά"-το καλύψαμε. Ένα τραπέζι. Όνομα πράκτορα. Συγκέντρωση. Διάρκεια έκθεσης. Αξιολόγηση κατάστασης επιφάνειας. Εάν ο προμηθευτής δεν το έχει, η δοκιμή δεν έγινε. Μερικές φορές η δοκιμή γινόταν από τον προμηθευτή πρώτων υλών και ο κατασκευαστής του πίνακα απλώς δεν ζήτησε την αναφορά. Μερικές φορές η αναφορά υπάρχει, αλλά κάποιος στην αλυσίδα αποφάσισε ότι ήταν πολύ τεχνική για μια συνομιλία προμήθειας και την άφησε στον διακομιστή αρχείων του τμήματος ποιότητας. Ρωτήστε πάντως. Η δομή της απάντησης-όχι μόνο το περιεχόμενο-σας λέει εάν η εταιρεία αντιμετωπίζει την αντιμικροβιακή απόδοση ως βασική ιδιότητα ή ως πρόσθετο μάρκετινγκ-.

Τρίτον: ρωτήστε πώς καθορίζονται οι ραφές. Εάν η απάντηση είναι "ο εγκαταστάτης το χειρίζεται αυτό", η ένωση μεταξύ των πάνελ έχει αφεθεί στην τύχη. Το πιο επικίνδυνο τμήμα της επιφάνειας του τοίχου, μικροβιολογικά μιλώντας, βρίσκεται εκτός του πεδίου εφαρμογής των αντιμικροβιακών προδιαγραφών. Είναι σαν να αγοράζεις ένα αδιάβροχο μπουφάν και να αφήνεις το φερμουάρ ανοιχτό. Εάν η απάντηση περιλαμβάνει μια κατηγορία υλικού ράβδου συγκόλλησης, ένα εύρος θερμοκρασίας, μια συνιστώμενη ταχύτητα διαδρομής και οδηγίες για το φινίρισμα μετά τη συγκόλληση, ο κατασκευαστής έχει σκεφτεί τη διεπαφή-σε-πίνακα ως μέρος του συστήματος και όχι ως το κενό μεταξύ δύο συστημάτων.

Οι περισσότεροι προμηθευτές θα έχουν ένα ή δύο από αυτά. Πολλοί δεν θα έχουν κανένα. Μερικοί θα τα έχουν και τα τρία και θα τα στείλουν πριν ολοκληρώσεις τη ζήτησή σου. Ξέρω από ποια ομάδα θα αγόραζα για ένα έργο όπου μια θετική καλλιέργεια αίματος είναι ένα γεγονός φρουρού. Για τους αγοραστές που θέλουν να επεκτείνουν την ίδια προσέγγιση σε άλλες κατηγορίες υλικών, το πλαίσιο στο δικό μαςοδηγός ελέγχου κατασκευαστή για πλακέτες PVC και PSπεριγράφει τη μεθοδολογία αιτήματος-του εγγράφου με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ο τοίχος δεν διαβάζει το φύλλο προδιαγραφών σας

Η αγορά αντιβακτηριακών σανίδων βινυλίου έχει φτάσει στο σημείο όπου οι ισχυρισμοί είναι συνεπείς και η πραγματική απόδοση ποικίλλει. Μερικές φορές με πολύ. Η παραλλαγή ζει στο χάσμα μεταξύ αυτού που δοκιμάστηκε και αυτού που αντιμετωπίζει πραγματικά το πάνελ-ένα κενό που η βιβλιογραφία προϊόντων σπάνια συζητά επειδή κάνει την ιστορία λιγότερο καθαρή.

Μια επιφάνεια δεν παραμένει αντιμικροβιακή επειδή το λέει ένα φύλλο δεδομένων. Παραμένει αντιμικροβιακό επειδή η χημεία του πρόσθετου ταιριάζει με τη χημεία καθαρισμού, επειδή η ραφή συγκολλήθηκε και όχι καλαφατισμένη, επειδή η παρτίδα που λάβατε παρήχθη με την ίδια σύνθεση με την παρτίδα που δοκιμάστηκε και επειδή κάποιος-κάποια στιγμή, για λόγους που πιθανώς αισθάνθηκε υπερβολικός τη στιγμή-αποφάσισε να σταματήσει ξανά το πάνελ- στο παρθένο αποτέλεσμα.

Ο τοίχος διατηρεί τη δική του βαθμολογία. Δεν διαβάζει μπροσούρες, δεν ενδιαφέρεται για τις εγγυήσεις και δεν διαπραγματεύεται με το τμήμα προμηθειών. Καταγράφει κάθε έκθεση σε χημικά, κάθε μικρο-τριβή, κάθε κύκλο συμπύκνωσης, κάθε αποικία που βρήκε ένα προστατευμένο χιλιοστό επιφάνειας για να εγκατασταθεί. Το μόνο ερώτημα είναι αν κάποιος κοιτάξει αυτό το αρχείο πριν προχωρήσει η επιτροπή ανακαίνισης στην επόμενη πτέρυγα.